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Republicanos no Congresso dos Estados Unidos estão promovendo um novo plano de saúde com as chamadas “Trump Health Freedom Accounts” que pode mudar o Obamacare para milhões de floridanos, incluindo centenas de milhares de cubanos residentes no sul do estado.
A iniciativa, apresentada na Câmara dos Representantes como “The More Affordable Care Act” pelo congressista republicano August Pfluger, busca reduzir o peso do governo federal na saúde e reorganizar os subsídios da Lei de Cuidado de Saúde Acessível (Obamacare) sem revogá-la completamente.
Em paralelo, o senador pela Flórida Rick Scott está promovendo no Senado a versão irmã deste projeto, que propõe redirecionar parte dos fundos federais que atualmente subsidiam os prêmios dos seguros para contas pessoais administradas pelos próprios segurados.
Florida desempenha um papel central neste debate porque se tornou o estado com o maior número de afiliados ao mercado federal de seguros de saúde: , com mais de três milhões de pessoas inscritas e uma concentração especialmente alta no sul do estado, onde reside a maior comunidade cubana do país.
O Obamacare se tornou uma tábua de salvação para milhares de famílias cubanas na Flórida, permitindo que elas tenham acesso a uma cobertura que antes era inalcançável devido ao preço ou a condições médicas.
Durante a pandemia de COVID-19, o Congresso aprovou uma ampliação temporária dos subsídios que reduziu significativamente o custo mensal dos prêmios para milhões de segurados, incluindo numerosos cubanos e outros hispânicos com rendimentos médios e baixos.
Essas ajudas reforçadas, que em muitos casos permitiram pagar apólices quase gratuitas, estão prestes a expirar se o Congresso não chegar a um acordo para renová-las, o que gerou uma grande preocupação entre agências e consultores que trabalham com a comunidade cubana em Miami.
Neste contexto aparece o plano republicano. Segundo o texto legislativo e as declarações de seus promotores, os estados poderiam solicitar isenções para se afastar de partes-chave do Obamacare e elaborar modelos próprios, desde que comprovem que não aumentam os prêmios para os pacientes com condições de saúde mais delicadas.
A peça central da reforma são as chamadas “Contas de Liberdade de Saúde Trump”: contas pessoais de poupança em saúde para as quais seriam desviados os fundos federais que atualmente subsidiam diretamente as apólices contratadas nas “exchanges” da ACA.
Em vez de o governo transferir o dinheiro para a seguradora para reduzir o prêmio mensal, as famílias receberiam esses recursos em sua própria conta de liberdade sanitária e, a partir daí, pagariam prêmios, copagamentos e outras despesas médicas, com mais flexibilidade para escolher produtos e companhias.
Os defensores do projeto afirmam que isso “devolve o controle da saúde às famílias e não aos burocratas de Washington”, e que permitirá comprar seguros através das fronteiras estaduais, abrindo a porta para um grande mercado multijurisdicional de apólices.
Para a comunidade cubana da Flórida, especialmente em condados como Miami-Dade e Broward, o impacto potencial é enorme. Miami é um dos lugares do país com maior penetração do Obamacare, e uma parte muito significativa desses afiliados são cubanos que encontraram no mercado federal sua principal via de cobertura.
Em artigos sobre seguros de saúde, CiberCuba alertou que os preços de alguns planos dobraram ou triplicaram nos últimos anos, embora ainda existam opções subsidiadas para diferentes orçamentos se o período de inscrição aberta for aproveitado.
O próprio meio destacou que ter assessoria especializada é fundamental para não perder benefícios nem pagar a mais, algo especialmente verdadeiro para famílias cubanas recém-chegadas ou com processos migratórios em andamento que desconhecem como seu status interage com os subsídios da ACA.
Com o novo modelo, esses mesmos lares passariam a depender do montante que o estado e o governo federal depositarem em suas contas Trump e de sua capacidade de gerenciar planos com dedutíveis mais altos e maior gasto direto do bolso, uma estrutura que historicamente favoreceu mais as rendas médias e altas com capacidade de poupança.
Expertos em políticas de saúde alertam que as contas do tipo HSA são usadas principalmente por aqueles que têm uma renda estável e uma reserva financeira, enquanto as famílias trabalhadoras tendem a subutilizá-las e a adiar consultas e tratamentos por medo de acumular contas.
No caso específico dos cubanos do sul da Flórida, isso poderia se traduzir em maior tensão sobre os orçamentos familiares, somando o custo do seguro de saúde a outras despesas, como a reunificação com familiares que chegam da ilha.
Por outro lado, cubanos de classe média e alta, profissionais e pequenos empresários que já contratam seguros privados robustos podem se beneficiar de novas oportunidades de otimização fiscal e escolha de apólices, incluindo a possibilidade de adquirir planos de outros estados com coberturas personalizadas se a reforma for aplicada em sua versão mais desregulamentada.
No plano político, o plano de Scott e Pfluger chega exatamente quando se aproxima o chamado “precipício das primas”: o momento em que expiram os subsídios reforçados e milhões de pessoas poderão ver aumentos bruscos no custo do seu seguro se um pacto não for alcançado no Congresso.
Enquanto democratas e alguns republicanos moderados pressionam para estender essas ajudas, o setor mais conservador do Partido Republicano aposta em substituí-las pelo novo esquema de contas Trump e isenções estaduais, no que muitos vêem um novo capítulo da longa batalha contra o Obamacare.
O desfecho desta disputa legislativa determinará se a Flórida se tornará um laboratório de reforma e, sobretudo, se os cubanos e outros floridianos que hoje dependem dos subsídios poderão continuar pagando uma mensalidade acessível ou se enfrentarão um sistema mais complexo, com mais liberdade para quem tem recursos e mais risco para quem chega apenas ao final do mês.
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